在北京大学人民医院创伤救治团队的积极努力下-高密新闻网
点击关闭

患者急诊-在北京大学人民医院创伤救治团队的积极努力下-高密新闻网

  • 时间:

天气预报冷到发紫

2016年2月,河北肅寧一名6歲男孩在家門口玩耍時,被一輛飛馳而來的摩托車撞倒並拖行了幾十米。外傷性蛛網膜下腔出血、雙肺嚴重挫傷,呼吸窘迫,右側鎖骨骨折、雙肺胸腔積液合併血胸……由於傷勢嚴重,當地醫院無能為力,建議急轉北京。北京大學人民醫院創傷團隊微信平台收到了求助信息后,同意接收,並立刻啟動「嚴重創傷急救機制」,相關科室也立即進入「備戰」狀態。

姜保國說,像上述這樣嚴重創傷的患者往往是多發傷,多系統、多器官以及機體多個部位被波及,不是單獨一個科室的救治水平,而是多個學科的協同救治能力,因此,一定要建立院前救治與醫院之間的信息交換機制,同時加強院內多學科合作——建立急診、ICU、創傷相關外科專業人員集中治療創傷病人,即由多學科醫生組成的嚴重創傷救治團隊負責急診復蘇、生命支持及確定性手術、危重期的規範化護理等各個環節。

據姜保國介紹,對於醫院來說,創傷救治往往比較棘手。例如交通傷,患者多半是嚴重的多發性創傷,涉及多個科室,但很多醫院還做不到第一時間調配多科室專家聯合救治,因而可能錯過救治的黃金時間。另外,目前存在的院前急救不規範、院前轉運時間長、院前救治和醫院之間缺乏有效信息溝通等問題,造成醫院通常在沒有任何預警的狀態下,突然接診嚴重創傷患者。加之我國大多數醫院沒有設置專業的創傷救治中心,嚴重創傷、多發傷患者的救治常分散到各個專業學科,缺乏整體的救治流程及專業團隊,使得多發傷救治能力及效果遠遠低於一個整合專科的醫療水平。

近年來,我國各類創傷事件的發生率顯著增加。據統計,我國每年發生傷害性事件約2億人次,死亡人數約70萬~75萬人,占死亡總人數的9%左右,已成為第5位死亡原因。由於嚴重創傷常造成多器官、多系統的損傷,危及傷者生命,因而,如何提升有效的救治率是當務之急。中國創傷救治聯盟主席、北京大學人民醫院院長姜保國指出,這就需要在快速轉運患者的基礎上,實施多學科聯合的整體性救治措施。

為有效應對創傷救治中存在的一系列亟待解決的問題,進而為嚴重創傷患者打通綠色生命通道,北京大學人民醫院針對以嚴重創傷、多發傷為代表的急診急救和災害救援,在國內率先建立嚴重創傷救治規範,創建了創傷救治體系「中國模式」,還牽頭開展「安全中國、百縣工程」嚴重創傷區域性救治體系建設,讓嚴重創傷區域性救治模式惠及基層百姓。據統計,我國目前已建立起500餘個縣級創傷救治中心,創傷救治體系日漸完善。

■延伸閱讀為嚴重多發傷患者開啟生命之門

姜保國團隊創新性地提出在我國建立「以綜合醫院為核心的閉環式區域性創傷救治體系」核心理念,制定嚴重創傷救治規範,自主研發信息聯動系統,並率先提出在綜合醫院建立創傷救治團隊替代獨立的創傷救治中心的新模式,被國內外同行認可為創傷救治的「中國模式」。

    

嚴重創傷複合傷救治,最能體現一個醫院的綜合實力。

據了解,「一二三」對於中國嚴重創傷救治所帶來了深遠影響,從根本上改變了中國嚴重創傷救治現狀和流程,使創傷平均救治時間縮短了50%,嚴重創傷救治院內平均死亡率下降了40%。姜保國帶領團隊潛心研究,推廣區域性創傷救治體系在全國以及國際範圍內的應用,受到國際同行的高度關注和肯定。世界醫學界權威學術刊物《柳葉刀》也發表了姜保國團隊關於中國的交通和公共衛生髮展現狀的綜述研究,同時刊登了關於姜保國的專訪,這是對姜保國團隊在交通及創傷領域國內外學術地位的高度認可。

「縱觀國際,可以發現世界上還有很多發展中面臨著與中國相似,甚至比中國更為嚴峻的創傷救治難題。」姜保國表示,在過去的學術交流中,嚴重創傷救治的「中國模式」也得到國際同行和多國政府的高度認可,特別是得到很多發展中國家的認可,因此,希望藉助「一帶一路」倡議,將這一模式推廣到更多沿線國家,促進這些國家的公眾健康。

創傷是45歲以下人群第一位的致死原因,全球每年死於創傷的人數超過500萬。隨着經濟社會的發展,創傷尤其是嚴重創傷救治,已成為當今世界各國普遍面臨的重大衛生問題。我國作為全球人口最多的國家,每年創傷事故發生頻次和死亡人數均居世界首位,其中交通事故發生率高,致死致殘率高,且多為青壯年。如何提高創傷重症患者的整體救治能力,是我國醫療部門正在破解的課題。

這名家住黑龍江佳木斯的夏某,在乘車外出途中發生車禍,瞬間暴力撞擊下,夏某胸部撕心裂肺劇痛,甚至無法呼吸。當地醫院立即實施氣管切開等對症處理。經過檢查,該患者受的是嚴重多發傷。多發傷指的是同一致傷原因引起的兩處以上解剖部位的損傷,一般傷情錯綜複雜,涉及多個部位和器官,常常因感染、出血、臟器破裂、臟器衰竭、重度骨折等而危及生命。但當地醫院由於條件及水平所限,無法救治,建議其轉到更高級別的醫院。該患者家屬通過北京紅十字會999急救中心空中救援系統,將患者空運到北京大學人民醫院。

    

據悉,北大人民醫院率先啟用「嚴重創傷信息交換預警聯動系統」,系統主要包括三個環節,一是院前環節,999、120評估病情后,先把信息傳到醫院急診,溝通是否能夠救治;二是急診環節,北大人民醫院有個嚴重創傷救治團隊,急診根據病情評估情況,啟動團隊里的相關科室專家,嚴陣以待;三是綜合救治環節,各個專科一起評估病情,制定整體治療方案,確定各科治療順序。正是得益於規範的嚴重創傷救治體系綠色通道,這些嚴重多發傷患者才得以重新開啟了即將關閉的生命之門。據悉,北京大學人民醫院已經成功收治多名由外地經空中急救系統轉運的嚴重多發傷患者。

雙側多根肋骨骨折、右側肩胛骨骨折、左側尺骨骨折、雙肺胸腔積液合併雙下肺肺不張、氣胸、縱膈氣腫,損傷嚴重度評分……經過對患者的全面評估,專家們決定先將錯位的肋骨複位固定。可這時,一個艱難的問題又擺在了醫生的眼前,夏某胸部CT的結果顯示,她的第5胸椎爆裂骨折。而這種不穩定的骨折更具危險性,因為微小的外力就可能造成脊髓損傷,患者很有可能發生高位截癱。姜保國馬上調整救治方案:先制動,不可隨便搬移患者,同時手術方案採取多發肋骨骨折切開複位接骨板固定術與胸椎骨折閉合複位椎弓根螺釘固定術急診同期完成。在北京大學人民醫院專家團隊的積極救治和重症醫學科醫護團隊的精心照顧下,夏某闖過一個個感染關、出血關、電解質紊亂關……慢慢有了自主呼吸,再慢慢脫離呼吸機,最終完全脫離生命危險,康復出院。

前不久的一天,已是深夜兩點,此時多數人早已進入夢鄉,北京大學人民醫院的急診室里卻燈火通明。這裏集結了來自創傷骨科、急診外科、重症監護、胸外科、神經外科的專家。如此龐大的專家團隊只為一件事:救活面前這名通過999救援專機送來的危重傷患者。

轉運準備工作就緒后,999直升機從河北肅寧升空。此時,一場生命接力正在上演,醫務人員爭分奪秒,與時間賽跑。隨機急救人員在飛機上發回即時傷情,北京大學人民醫院創傷急救團隊也已準備就緒,神經外科、胸外科、重症監護、普外科、呼吸科、兒科……多科專家共同待命。患兒一到,馬上進入急診通道,由多科專家進行會診。「顱腦外傷、瀰漫性蛛網膜下腔出血,雙肺嚴重挫傷,呼吸窘迫、右側鎖骨骨折、雙肺胸腔積液合併血胸,損傷嚴重度評分(ISS評分)……」腦出血后的併發症成為最棘手的問題,要保證72小時不發生意外,一旦有任何差池,男孩可能瞬間殞命。幸運的是,在北京大學人民醫院創傷救治團隊的積極努力下,該受傷男孩的病情得到了有效控制,經過後期高壓氧和康復治療后,最終回到家鄉,與家人幸福團圓。

為促進全球創傷救治事業發展,貢獻中國智慧和中國力量

該模式的核心理念可簡單總結為「一二三」,即1個區域(與地方政府合作建立區域性嚴重創傷急救體系,規範嚴重創傷救治流程)、2個鏈接(強化院前院內信息交接,強化急診與各專科之間的信息交換)、3個團隊(院前急救團隊、急診急救團隊、專科救治團隊)。姜保國說,之所以要建立這樣的模式,是充分考慮到我國現階段國情的。與多數發達國家構建獨立的創傷救治中心不同,在我國構建區域性的創傷救治體系,既可以避免在中國大中型城市新建創傷救治中心的重複投入,同時也能夠充分利用優質三級醫院資源,提高醫院對急危重症患者的救治能力。

(本報記者 田雅婷 通訊員 鍾艷宇)

我國各類創傷事件發生率顯著增加,但有效救治率亟待提升

在患者達到北京大學人民醫院之前,該院嚴重創傷救治小組的專家們已經等候在急診大廳,並根據前期獲得的患者資料,做好了相關的準備工作。患者一經抵達,就開始了緊張而又有條不紊的生命支持。

圖為一名黑龍江省佳木斯市重症交通創傷患者,由直升機轉運到北京大學人民醫院。北京大學人民醫院供圖

2017年6月,以姜保國為代表的專家團隊應柬埔寨青年聯合會醫生聯盟邀請,在國家衛計委相關領導帶領下與柬埔寨聯合開展了密切合作和學術交流,實現了創傷救治的「中國模式」在柬埔寨落地。該項目將以在柬埔寨的推廣為開始,在「一帶一路」框架下開展國際醫療合作,實現成果進一步向國際推廣。近日,中國創傷救治聯盟與老撾簽署了合作備忘錄,也是要落實「一帶一路」的偉大構想,積極貫徹落實《構建中老命運共同體行動計劃》,在中老醫療衛生服務合作體建設基礎上,進一步深化中國與老撾在創傷救治領域的合作交流。希望通過努力,協助老撾建立「以綜合醫院為核心的區域創傷救治體系」,提高老撾災害事件應急和救治能力,提升老撾民眾健康保障水平。姜保國說,北京大學人民醫院將組織專家,為老撾相關人員進行規範化培訓,協助培養嚴重創傷救治業務骨幹,使老撾的醫生和醫學生掌握該領域的醫療技術和救治模式。希望未來與更多同仁,共同促進全球創傷救治事業的發展,同時為構建「全球公共衛生安全」貢獻中國智慧和中國力量。

嚴重創傷救治如何更快速有效

圖為北京大學人民醫院醫療團隊看望重症交通創傷患者。范丙申攝/光明圖片

創傷救治體系「中國模式」,實現院內死亡率平均降四成

今日关键词:华尔街铜牛要搬家